BEITRITTSERKLÄRUNG

Ich stelle den Antrag, dem Verein agrowissen e.V. beizutreten. 
Ich möchte gerne als Einzelmitglied für 12,- Euro Jahresbeitrag geführt werden. 
Die Aufnahmegebühr beträgt 10,- €.


Name: 
Vorname: 
Straße: 
Hausnummer: 
Postleitzahl und Wohnort: 
Bundesland: 
Land: 
Telefon: 
Telefax: 
E-mail-Adresse: 
Geburtsdatum: 
Benutzername im Forum:
Kurze Betriebs-/oder Berufsbeschreibung: 

Die Mitgliedschaft beginnt mit meiner Einzahlung des Jahresbeitrages. Sie endet mit meiner schriftlichen Kündigung am Ende des Kalenderjahres. 
Mir ist bewusst, dass alle Daten für die Vereinsmitgliedschaft erforderlich sind und vertraulich behandelt werden. Ich akzeptiere die Satzung sowie die Nutzungsbedingungen und in dem Forum ausgeschriebenen Ordnungen. 
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen wegen Mitgliedsbeitrages bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos
 
Name des Kontoinhabers 
(falls abweichend vom Antragsteller):........................................................................ 

Bankname:...................................................................................................................... 

BLZ: .................................................... Kontonummer:.................................................

BIC: .................................................... IBAN................................................................... 
(BIC und IBAN sind nur erforderlich, falls der Sitz der Bank nicht in Deutschland ist). 
durch Lastschrift einzuziehen. 
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.


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 Ort, Datum                                                                          Unterschrift des Mitglieds 

Die Beitrittserklärung schicken Sie bitte urschriftlich an: 
agrowissen e.V., Klaus Eggers, Dorfstraße 12a, 22145 Braak
Der Postweg ist erforderlich, da wir eine urschriftliche Unterschrift für den Bankeinzug benötigen.